بیمه تکمیلی با نقش تکمیلکننده پوششهای درمانی بیمههای پایه هزینههای درمانی مربوط به بیماریهای مختلف را جبران میکند. بیمه تکمیلی دارای پوششهای بیشتری در مقایسه با بیمههای پایه است. در حال حاضر شرکتهای بیمهای متعددی اقدام به ارائه بیمه تکمیلی درمان کردهاند که البته دریافت خسارت از این شرکتها قواعد و قوانین خاص خود را دارد. شرکتهای بیمهگر بدون دریافت مدارک و اسناد معتبر خسارتهای درمانی را جبران نخواهند کرد. حال سؤال اینجا است که مدارک بیمه تکمیلی شامل چه مواردی است؟ اگر به دنبال پاسخ این سؤالید، با ما تا انتهای این مطلب همراه باشید.
جهت ثبتنام بیمه درمان تکمیلی به چه مدارکی نیاز داریم؟
با دسترسی همگانی به تلفنهای همراه و شبکه اینترنت، بسیاری از خدمات را بهصورت آنلاین و غیرحضوری میشود انجام داد؛ بنابراین جهت خرید بیمه تکمیلی درمان میتوانید ابتدا به سایت بیمه مرکزی مراجعه کرده، لیست شرکتهای ارائهدهنده این نوع بیمه را مشاهده کنید؛ سپس مطابق با معیارهای خود یکی از آنها را انتخاب کنید. پس از انتخاب، با ورود به سامانه اصلی شرکت بیمهگر موردنظرتان به راحتی میتوانید با وارد کردن اطلاعات موردنیاز مراحل ثبتنام را طی کنید. البته توجه داشته باشید که برای خرید بیمه تکمیلی باید دارای شرایط زیر باشید:
- متقاضی باید دارای بیمه پایه باشد.
- سن بیمهشده اصلی یا سرپرست خانوار باید بیشتر از ۱۸ سال و کمتر از ۷۰ سال باشد.
- متقاضی باید شرایط جسمانی خود را با توجه به فرمهای بیمه تکمیلی صادقانه پر کند؛ چراکه در بعضی موارد شرکت بیمهگر به منظور آگاهی از وضعیت جسمانی و سلامت بیمهشدگان آنها را ملزم به انجام آزمایش میکند.
- متقاضی دریافت بیمه تکمیلی گروهی باید بداند که برای گروههای کمتر از هزار نفر محدودیت سنی (۶۰ سال) وجود دارد، اما اگر تعداد اعضای گروه بیش از هزار نفر باشد محدودیت سنی برای بیمهشدگان وجود نخواهد داشت.
جهت خرید بیمه تکمیلی درمان فارغ از برند شرکت بیمهگر باید مدارک کلی فرم تکمیلشده درخواست بیمهنامه درمان تکمیلی، صفحه اول شناسنامه، کارت ملی و ﮐﭙﯽ ﺻﻔﺤﻪ اول دﻓﺘﺮﭼﻪ ﺑﯿﻤﻪ ﺑﺎ ﺣﺪاﻗﻞ اﻋﺘﺒﺎر ﯾﮏ ﻣﺎه (البته با الکترونیک شدن بیمهنامهها نیازی به ارائه این مدرک نیست) را ارائه دهید.
برای دریافت خسارت از بیمه تکمیلی درمان چه مدارکی لازم است؟
برای دریافت خسارت از بیمه تکمیلی درمان چه مدارکی لازم است؟ پاسخ این سؤال تا حدی به شرکت بیمهگر فرد بیمهشده بستگی دارد، اما برخی از مدارک هستند که تقریباً همه شرکتهای بیمه آنها را جزو موارد ضروری جهت پرداخت خسارتهای درمانی به بیمهشدگان میدانند.
هزینههای پرداختی درمان با مهر مرکز یا بیمارستان، گواهی پزشک فعال در آن مرکز و رسیدی از اقدامات انجامشده به همراه تاریخ و هزینه هر کدام مهمترین و ضروریترین مدارک جهت دریافت خسارت از بیمه تکمیلیاند که بدون آنها عملاً دستتان به جایی بند نیست! توجه داشته باشید که علاوه بر مدارک ضروری یادشده به منظور دریافت خسارت از بیمه تکمیلی باید متناسب با نوع درمان انجامشده یا نوع بیماری فرد بیمهشده سایر مدارک را به شرح زیر به شرکت بیمهگر خود ارائه کنید.
مدارک لازم برای دریافت خسارتهای پاراکلینیکی
جهت دریافت خسارتهای پاراکلینیکی مدارک زیر را ارسال کنید. لازم به ذکر است که اسناد و مدارک مربوط به خسارتهای پاراکلینیکی برگشت داده نمیشوند و ارسال تصویر آنها کفایت خواهد کرد.
- کپی گزارشی از اقدامات
- کپی دستور پزشک معالج
- اصل قبض رسید پرداختی ممهور به مرکز همراه تاریخ
- اصل دستور پزشک برای فیزیوتراپی
مدارک لازم برای دریافت خسارت عینک
شما میتوانید با در دست داشتن مدارک زیر هزینههای مربوط به عینک خود را از بیمه تکمیلی دریافت کنید.
- اصل قبض رسید پرداختی ممهور به مرکز خرید عینک، همراه قید تاریخ و مشخصات کامل بیمار
- برگ تأیید نمره چشم
- دستور پزشک
مدارک لازم برای دریافت خسارت ویزیت و دارو
جهت دریافت هزینه ویزیت پزشکان عمومی و متخصص و فوقتخصص، هزینه دارو طبق فهرست داروهای مجاز کشور، خدمات اورژانس در موارد غیربستری، و انواع تزریق و سرم درمانی از بیمه تکمیلی به مدارک زیر نیاز خواهید داشت.
- اصل قبض رسید ممهور به مهر پزشک برای ویزیت و ممهور به مهر داروخانه برای دارو
- اصل نسخه پزشک
مدارک لازم برای دریافت خسارت بیماریهای خاص
اگر درگیر بیماریهای خاص تحت پوشش بیمه خود هستید، جهت دریافت خسارت از بیمه درمان تکمیلی باید مدارک زیر را همراه داشته باشید.
- جوابهای پاتولوژی، امآرآی، … برای اثبات بیماری
- اصل قبض داروهای ممهور
- اصل نسخه پزشک ممهور
مدارک لازم برای دریافت خسارت بیمارستانهای دولتی
برای دریافت خسارت بیمارستانهای دولتی، ارائه مدارک زیر الزامی است.
- اصل صورتحساب بیمارستان ممهور
- اصل ریز کلیه مابهالتفاوتها
- برگه ثبتنام نوزاد بستریشده در بیمارستان در هنگام تولد و بعد ارائه مستندات مربوط به خسارت
مدارک لازم برای دریافت خسارت بیمارستانهای خصوصی
مدارک لازم برای دریافت خسارت بیمارستانهای خصوصی به شرح زیر است.
- اصل صورتحساب بیمارستان ممهور
- اصل ریزداروها ممهور به مهر داروخانه بیمارستان
- گواهی تعداد جلسات فیزیوتراپی
- اصل قبضهای پرداختی برای خدمات دریافتی مانند رادیولوژی، امآرآی، اکو، تست ورزش، …
- گواهی پزشک مبنی بر تعداد جلسات
مدارک لازم برای دریافت خسارت درمان طبی
برای دریافت خسارت درمان طبی نیاز به دو مدرک زیر دارید.
- گواهی پزشک مبنی بر تعداد جلسات
- ارائه سند سیر بیماری
مدارک لازم برای دریافت خسارت عمل جراحی
اگر درگیر عمل جراحی خاصی هستید، هنگام دریافت خسارات عمل جراحی از بیمه تکمیلی باید همه مدارک زیر را به شرکت بیمهگر ارائه کنید.
- اصل گواهی جراحی ممهورشده
- اصل گواهی بیهوشی ممهورشده
- ارائه برگ شرح عمل جراحی
- اصل ریزداروها و وسایل مصرفی در اتاق عمل، ممهور به مهر داروخانه
- گواهی پزشک مبنی بر تعداد جلسات
- ارائه گرافی قبل از عمل در صورت جراحی سیتوپلاستی
- ارائه سونوگرافی در صورت انجام کورتاژ
- اصل گواهی کمک جراح
- ارائه جواب پاتولوژی
مدارک لازم برای دریافت خسارت دندانپزشکی
پوششهای مربوط به دندانپزشکی از جمله تعهدات مهم بیمه تکمیلیاند که تنها برخی شرکتها آن را ارائه میکنند. بدین ترتیب اگر این خدمت تحت پوشش بیمه تکمیلی شماست، پس از انجام کارهای مربوط به درمان دندانهای خود میتوانید با ارائه مدارک زیر خسارات دندانپزشکیتان را از این بیمه درمانی دریافت کنید.
- معاینه اولیه (گرافی قبل از درمان یا در هنگام کار با براکت و قالب گچی) برای هزینههای ارتودنسی
- گرافی قبل و بعد برای هزینههای اندو
- گرافی قبل و بعد برای هزینههای ترمیم بیش از سه دندان
- گرافی قبل و بعد برای هزینههای روکش دندان
- گرافی قبل و بعد برای هزینههای ایمپلنت
- فاکتور هزینههای پرداختی
- گرافی قبل و بعد برای هزینههای جراحی از جمله افزایش طول تاج، جراحی نهفته و جراحی دندان عقل
- گرافی قبل و بعد برای کشیدن دندان بیش از سه عدد
مدارک لازم برای دریافت خسارت جراحی سرپایی
برای دریافت خسارات جراحی سرپایی مانند شکستگی، لاپاراسکوپی و … نیاز به ارائه مدارک زیر خواهید داشت.
- اصل گواهی و دستور پزشک
- اصل فاکتور هزینههای پرداختشده
- تصاویر مربوط به رادیوگرافی، سونوگرافی، آنژیوگرافی، …
مدارک لازم برای دریافت خسارت شیمیدرمانی
سرطان از جمله بیماریهایی است که هزینههای درمانی سنگینی دارد. بدین منظور مبتلایان به این بیماری میتوانند ازطریق پوشش شیمیدرمانی بیمه تکمیلی خود و با ارائه مدارک زیر خسارات مربوط به این بیماری را دریافت کنند.
- اصل صورتحساب مرکز شیمیدرمانی ممهور
- اصل نسخه دارویی فوقتخصص آنکولوژی
- گزارش پاتولوژی
مدارک لازم برای دریافت خسارت سنگشکن
برای دریافت خسارت سنگشکن ارائه مدارک زیر ضروری است.
- اصل صورتحساب ممهورشده
- گزارش سونوگرافی یا رادیولوژی
- گزارش شرح عمل
مدارک لازم برای دریافت خسارت آنژیوگرافی
مدارک لازم برای دریافت خسارت آنژیوگرافی به شرح زیر است.
- اصل صورتحساب ممهورشده
- گزارش شرح آنژیوگرافی
مدارک لازم برای دریافت خسارات عمل گامانایف
برای دریافت هزینه عمل گامانایف و پرتودرمانی نیاز به مدارک زیر خواهید داشت.
- اصل صورتحساب ممهور
- گزارش امآرآی یا سیتیاسکن نشاندهنده تومور
- گزارش شرح عمل
مدارک لازم برای دریافت خسارت تصویربرداری
مدارک لازم برای دریافت خسارت تصویربرداری به شرح زیر است.
- دستور پزشک
- اصل صورتحساب مرکز تصویربرداری ممهورشده
- گزارش یافتههای تصویربرداری
مدارک لازم برای دریافت خسارت آزمایشها
برای دریافت خسارت آزمایشهای انجامشده باید مدارک زیر را به شرکت بیمهای خود تحویل دهید.
- دستور پزشک مبنی بر انجام آزمایش
- اصل صورتحساب مرکز آزمایشها
- گزارش یافتههای آزمایشگاهی
مدارک لازم برای دریافت خسارت عمل لیزیک
اگر درگیر مشکلات چشمی هستید و عمل لیزیک انجام دادهاید، میتوانید خسارات عمل لیزیک خود را با ارائه مدارک زیر دریافت کنید.
- اصل صورتحساب مرکز چشمپزشکی
- گزاش شرح عمل
- اپتومتری قبل از جراحی (نشاندهنده ضعف بینایی)
مدارک لازم برای دریافت خسارت فیزیوتراپی
مدارک لازم برای دریافت هزینه فیزیوتراپی با بیمه تکمیلی به شرح زیر است.
- دستور پزشک شامل تعداد جلسات، روشها و اندامهای درگیر
- اصل صورتحساب فیزیوتراپی
مدارک لازم برای دریافت خسارت رادیوتراپی
برای دریافت خسارات رادیوتراپی ارائه مدارک زیر الزامی است.
- اصل صورتحساب مرکز رادیوتراپی
- گزارش تصویربرداری یا پاتولوژی نشاندهنده تومور
- گزارش رادیوتراپی
مدارک لازم برای دریافت خسارت سمعک
اگر درگیر کارهای درمانی مربوط به مشکلات شنوایی خود هستید، میتوانید از پوشش سمعک بیمه تکمیلی خود با ارائه مدارک زیر استفاده کنید.
- برگه ادیومتری
- برگه درخواست خرید سمعک ازطرف متخصص گوش، حلق و بینی
- اصل صورتحساب خرید سمعک
مدارک لازم برای دریافت خسارت لیزرتراپی
در صورتی که طبق نظر پزشک از روشهای لیزرتراپی جهت درمان بیماریهای خود استفاده کردهاید، برای دریافت خسارت از بیمه تکمیلیتان ملزم به ارائه مدارک زیر هستید.
- فاکتور مبلغ پرداختی با ذکر نام بیمار و تاریخ مراجعه
- گواهی نوع درمان انجامشده
- اصل گواهی پزشک با توجه به نوع صدمه و محل
